“首次服用西地那非片，最低剂量25毫克，最高剂量100毫克，应该从最低剂量开始用，还是最高剂量开始用呢！为什么有的医生建议从最低剂量开始用，有的医生建议从最高剂量开始用呢？”
应该来说，很多患者在首次服用西地那非时都会碰到这个问题。客观的说，这个问题比较值得分析，因为这里面涉及到了一个能够影响病情转归的因素，也就是如何去平衡药物作用强度和不良反应。一开始剂量从最低剂量开始，低剂量药物吸收入血后，血浆药物浓度低，那么药物产生的作用强度小，但不良反应也会更小。而一开始剂量从最高剂量开始，大剂量药物吸收入血后，血浆药物浓度高，那么药物的作用强度大，但不良反应也随之增大。
因此，在使用西地那非的过程中，期望达到“以最小剂量、获得最满意的疗效、同时没有副作用”这种理想治疗条件，似乎是比较难的。也正因为如此，所以不同的医生就有不同的诊疗建议了，比如说：
有的医生认为，使用的药物应从最小剂量开始摸索，然后根据疗效逐渐增加药物剂量达到最满意的治疗效果。这样考虑实际上出发点是偏向经济、安全的角度，同时还能准确判断不同药物剂量，所能达到的不同作用，应该来说这种用药思维也是目前临床上，大部分专科医生的用药思维。
但有的医生认为，对于肝肾功能正常的成年男性，首次服用剂量应适当加大，后续再逐渐递减。为什么呢？因为男性功能障碍ED这个疾病和其他慢性病、常见病有一定的区别，它和心理具有密切的关系，大部分的患者随着病情的发展，都表现出来不同程度的心理障碍，这些心理因素在疾病的发生和发展过程中，起到了举足轻重的作用，所以如果初始用药剂量选择不好，比如说初始剂量太小，那么很有可能让患者难以获得满意的疗效，这种情况有可能在心理上形成进一步的焦虑恐慌，从而加重病情。更需要注意的是，这种心理焦虑一旦形成，很容易对后续的药物治疗造成影响。
因此，客观的说，首次服用西地那非，医生建议首次低剂量开始，还是建议首次适当高剂量开始，都是有一定的理论依据的。对于患者而言，正确的做法是在了解首次低剂量和高剂量、药物血药浓度、作用强度、不良反应发生率三者之间的关系后，再结合自身实际情况，比如说经济能力、健康情况、心理耐受力，来选择是从低剂量开始还是从高剂量开始。
但值得注意的是，虽然对于一般成年/青年男性（18-45岁）的患者而言，在身体没有基础疾病的情况下，高低剂量可以结合自身实际情况选择，这种选择相对是比较简单的。但对于中老年男性（60-65岁）的患者而言就比较复杂了。首选，中老年男性并不能在高低剂量上自由选择，因为西地那非药代动力学研究显示，中老年男性对西地那非的AUC会增强，所以优先是低剂量开始。但老年人由于病情更为复杂，血管内皮功能下降更为明显，因此低剂量如何保障疗效又是一个问题。